【ケアマネ ８１日目】「もっとリハビリをしてほしい」というのはどういう事か？運動リハビリではない、生活リハビリもある。

【専門職から言わせると何だという内容になっていますがご了承ください。】

　病院から退院してきて「もっとリハビリをしてほしい」という要望を後から聞くことが多いです。

　病院の役割のも「急性期」「回復期」「慢性期」でリハビリが違いますが、施設に比べるとかなりリハビリをやっている状況のようです。病院の事は詳しくないので調べてほしいです。

　施設は基本的に生活中心となるので、本格的なリハビリはほとんどないと思った方が良いかもしれません。まあ、病院から退院する時に「リハビリを続けて・・・」と言われることが発端なのではとは思っていますが。頻度や内容も変わることも本人や家族への説明をしっかりと受けてない場合にそういう状況になるようには思います。

　「リハビリをしっかりして家に帰ってほしい」と言われますが。認識の違いはあるかもしれません。

　仮に特養に行っても生活が楽で介助量が少なくなる、家に帰っても手伝う頻度が少ないというのを目指して生活リハビリをします。

　トイレに行く、歯ブラシをする、食事を食べる、ベッドへ移るというのも立派なリハビリになります。まあ、病院はそういう生活のための基礎のリハビリをするところかなと勝手におもっています。基礎の運動リハビリ、応用の生活リハビリという感じかもしれませんね。

【ケアマネ ８１日目】在宅復帰を簡単に考えないで、そうなら家族も覚悟が必要。家族だけでなく介護を受ける側の双方の理解が大切。

　家に帰るご本人の状態が良ければ在宅復帰だけなら難しくないかもしれませんが、認知症状が高め、家族が一人で見るという状況であれば、諦めることも考える必要があるかもしれません。

比較的在宅復帰が可能なケースこんな感じだとは思います。

・認知症がない、もしくは軽度で判断能力がある。

・ほとんど寝たきりの状態

・家族の介護力が高い

お金がないから無理やり帰る、家族の理解が足りてなくて大丈夫でしょと安易に考えている。

施設内の環境でリハビリや生活をしているので良くなっているように思えてもいざ自宅に帰ったら「想像よりも大変だった、休みがない」「おかしくなりそう」という事もあります。

施設としても安全に生活を送れることを前提に在宅復帰という事になります。無茶な状態で家に帰って対応するのが家族であればいいですが、在宅のケアマネやヘルパーに責任を押し付ける状況では関係性の構築としても良くないかもしれません。

在宅復帰に向けて、家族で分担して○○は誰がと話し合ってきました。と努力が見えればいいですが、単に「帰りたいので、○○ができてないと困る」という事だと大変です。

介護を受けている当事者も「帰れば大丈夫」と安易ですが、だれが安全を確保するのかという理解や介護状態であることを受け入れ切れていないこともあります。

サービスの拒否に対しても、当事者も意地をはらずに初め位はしたがっておけばいいのにとは思いますが。

無理に帰って、また病院となれば今までの医療や介護サービスが無駄になりますし。慎重に考えてもらえるとありがたいですかね。

【ケアマネ ８０日目】介護予防は自転車の乗り方とかも気を付けたい。糖尿病も怖いけど。生活スタイルの見直しも大事。

　介護予防というと、体操をしましょう、口の運動をしましょうとか自分に体に直接かかわることが多いですが実際には生活でどう過ごすかに結び付けないと意味がないかもしれません。

　体操をしていても、無茶な自転車の運転をしていたり、電車や信号に間に合わないからと言って急に走り出すという事もリスクになります。

　病院に行って原因を聞いても「○○で急いでいて」という情報は出てこないですし、「自転車にのっていた」「電動自転車乗っていた」という情報だけになります。

　周りをみていても、明らかに危ない自転車の乗り方をしていたり、この体の状態で乗り続けるのは危ないのではと感じる場面も多いです。

　雨の日に走り出すという事もあります。

　自転車であれば、整備をしているか、重すぎる電動自転車に乗っていないのか、体力に合っているのかも自分自身、家族も見てあげると良いかもしれないですね。

適切に使えば外出の機会や軽い運動にもなりますし。

　糖尿病についても、他の疾患を多く抱えている人にやはり多い気がします。日々の生活習慣の見直しは必要ですし、他の健康リスクも低くは出来そうです。

　介護予防は生活を見直すことでもあると思いますね。

【ケアマネ ７９日目】自宅でサービスを入れて頑張って生活している・・・場合ではないかもしれない。

　自宅で何とか頑張って生活をしていた、結果的に転んでけがをした、病気で倒れていた。入院になって自宅に戻れず・・・

　どこまでが病気の兆候なのか、転ぶ兆候なのかは見極めるのは難しいですし、自宅で生活できる限りはとは思いますが、どこかの段階で自宅を離れるという決断は必要かもしれません。

　急な医療費や親族や関係者の時間もそうです、介護離職や介護休業などもろもろ。

何かが起きる前に手を打っておく、考えておくことは必要だと感じています。

ケガをしなければ、逆にもう少し生活ができたかもしれませんし、病気の兆候があれば。

介入するヘルパーや看護師、医師がどれくらい見てくれるのかにもかかっているかもしれませんが。

一度は在宅に帰りたいという希望をされることもありますし、答えはないんだよなと。

人の生活を見ていくのは難しいです。介護は寄り添い支えるといいますが、もっていた言葉の違和感が深くなった気もします。

この言葉が介護業界の闇なのかと思ってしまう事もありますね。

　（１０分で書いたので乱文です。）

【ケアマネ ７８日目】施設選び多床室か個室が良いのか。今の主流は個室になってますが…資金がないと行くところないじゃん。

金銭的な理由で個室は難しい、多床室しか選べないケースが多いかとは思います。いつまで待っても空き待ちの状況。認知症や病状によってはなかなか入所が決まらないのも現実かもしれません。

単純に”多少室”と”個室”は感染症の時の対応が違うという事ですかね。本人は感染症（インフル、コロナ、疥癬）になってなくても、同室者という事で必然的に隔離の対応になることがほぼです。カーテンでは仕切っていますが、同室なのでリスクがあります。家族の面会もできない状況になりますね。

本人の自由度がガクッと下がることになります。数日ならいいですが、数週間という長期に渡ればいろいろなことで影響が出ます。体力も気力も落ちやすくすなります。間接的には働く職員も疲れてしまう事もあります（ガウンを個別に来たり、部屋に食事を運ぶ、疥癬の対応はWeb参照で）。見守りの必要な利用者の場合もケガのリスク上がる事にもなります。

こういう影響も強いので、個室を進めているのかもしれません。だとすれば全体的に予算を抑えるような対策があると良いなとは思います。

補助が出たとしても「一生懸命働いて貯蓄をしてきた」「生活保護で何とか」とそれぞれ立場が違う時に不満が出てくることは避けられないかもしれませんが、どこかで差をつけるとかで補填する仕組みもあると進みやすいかもしれませんね。

子供が独立した人を集めた共同住宅にして、時期が来たら老人ホームにするとかになっちゃうかな。「うーん、そういう住宅があったきがしますが」。誰かがいる安心は大切です。人が集まればトラブルもある、なんだかね。です。

高齢になって行き先を探す心配が残っていると、簡単に介護を受けるわけにはいかないなあと考えますね。

【ケアマネ ７7日目】老健入所とその後とか。容介護者か被介護者になるかで予防法の視点が違う。

　老健には住所地を移せないので、住所地が必要になります。同居者がいればいいですが、いない場合はだれも住んでいない家に住所を残すことになります。

　その間は、家賃の支払いも発生するのでその点は注意が必要ですね。

『老健費用＋家賃＝総額』にはなります。

　現実的には、生活保護を受けている場合が少なからずいるので、その費用の間でやりくりしていたりします。

　本人は兄弟、家族、離婚した元妻やその子等々と疎遠の状態だったけど、急に介護負担がのしかかってくることもあります。

　介護を受けるのか、介護を担う（関節的な支援）にも分けられるかもしれません。

本人が介護を受けないようにするだけでなく、本人が介護を担う負担を減らすようなことも考えていくとよいかもしれないです。

　「親戚の○○さんの調子が悪いみたい」「高齢になってきた」「結婚もしていないし誰か見るのかね」と言っていると、自分が担う可能性も十分あり得るという事です。

　被介護者として同世代なのか、子世代なのか、孫世代なのかでも違ってきそうですし、本人の経済状況でも対策の仕方も違ってくると思います。

　介護は突然やってくるという事は覚えておくといいかもしれません。

（介護を受ける側、提供する側として”容”、”被”で冠しています、短くて良い表現が思いつかずです。）

【ケアマネ ７６日目】認知症とせん妄の違いは難しい、病院と施設で環境が違しそれも原因か。認知症と精神疾患の鑑別は医師でも難しいと聞いたことがある。

　ケガや病気で認知症が進んでしまう事があります。ただ、施設に入所する前の状況と入所してからの状況が違うことがあります。

　前の情報では『動き回る、大声をだす・・・』とまゆをひそめてしまう情報が多く書かれているが、いざ入所すると『落ち着いている、穏やかである』という事があります。

　まあ、事前の情報よりも状態がひどくなっているケースもございますが…もしかするとこういうケースの方が少ないかもしれません。

　入院すると一時的に精神状態が変わって、認知症のような精神症状が出ることがあるようです。私は病棟で働いたことが無いので詳しくありませんが…

　ケガや病気を起因した一時的な混乱だったり、受け入れがたい状況で起こる事なので時間がたつと落ち着くことがある。後は、お薬での調整で落ち着くという感じでしょうかね。

　ただ、病院から施設に場所が変わったからと言って、認知症や精神状態、身体状態がもとに戻るわけではないので介護が必要な状況に変わりありません。

認知症検査による明らかな脳の変化があれば、認知症と確定されますが。症状のみで見極めるのはほんと難しそうですね。

　本人や家族含めて、人はモノを理解したり受け入れるのには時間が掛かるのだろうなと改めて考えさせらえます。

【ケアマネ ７５日目】介護予防は５５歳位を節目に始めた方が良いかも。脳の疾患は怖いから、体の違和感あれば受診を考えてほしい。

仕事を引退して数年で介護が必要になってしまうケースがあります。

「引退したし、好きな生活がまっているぞ」（まあ、引き続き働くことが多いですが…）と思っていた矢先に病気で倒れてしまう。

原因が脳梗塞などによる身体機能の障害です。独り身で発見が遅れたり、違和感があっても放置してしまったという事も多いです。

　大丈夫と思っていても、数日後に倒れてしまう事もあります。時間をおいて発見されると皮膚の状態も悪くなります。圧迫による褥瘡もできてしまう事があります。

　定期的に健診を受ける、生活習慣を見直す、食生活を見直すなどの基本的な事だけでなく、いざという時の連絡の手段を確保しておくことも重要になると思います。

　介護を受けるとなれば、自分のやりたかったことも思ったようにできなくなります。社会的には人の手が必要になりますし、親族、兄弟にも負担がかかる、税金がかかるという事も起こります。

　若いので施設には入りたくないと思う人も多いです。まあ、だったら若い人向けの施設なり、フロアを完備した施設体制を設けてもいいのかなと感じたりします。

生活保護だったり、家族が仕事をしている、身寄りが無い等々と色々な組み合わせがありますので相談支援、福祉事務所は大変だと思います。高齢者に賃貸を貸し出すかと言ったら…考えればきりがありません。

まあ、受診のためのお金がかかるという問題もありますね。他にも生活保護者の生活スタイルがどうなっているのか等も。生活保護だと受診にお金は掛からないから、ぎりぎりの生活をしている人への援助が必要かとも思う。

　今後は若い世代で介護が必要になるケースが増えていく傾向にあるのではないかと戦々恐々としている日々です。

　国の法整備を待っていてはダメなのかなと思ったりします。今の現状ありきの対策が多いですが、後に控えた介護予備軍の対策も考えた方が良いのかもしれません。

【ケアマネ ７4日目】自分の介護費用は何ではらう？年金？貯蓄？親族支援？独り身だと誰に頼ろうか…好きなことをしたいなら介護予防だろ

ケアマネだからと言って、詳しくないことが露呈してしまいますが、考えながら成長していけばと割り切っています。個人のブログですし。

　早いうちから考えておかねばと考えたのは、６０歳台でも容易に介護が必要になるケースもあるからです。ほとんどは脳血管系の疾患、脳梗塞が要因で寝たきりに近くなる場合や、麻痺が残ったりと元の生活が難しい状況になります。家族も仕事をしている、子供も若い。となると、あと２０年位は介護ありきの生活になる。まあ、予後でどれくらいかという話は別です。

介護予防のための取り組みは、自分の身を守る事でもあるし、親族を守る事にもつながります。「ほんと、そうです」「突然すぎる介護は大変です」

「そうだ、自分の介護費用はどうしたものか」と思いました。年金をもらう年ではないし、貯蓄もまともにない。あるとすれば、不意な病気の時の生命保険があてになるくらいかもしれません。

　実際には、障害年金は状況によっては受け取ることができるかもしれませんが、ハードルは高いそうです。

　そもそも、自分の判断力がどれくらいあるのかもわかりません。今のうちに任意後見人を探す？「いや、お金がかかってしまうよな」

　親族からの支援といっても、高齢になりつつあるしそれぞれ家庭も家族もあるだろうし。困ったものです。

　元妻に頼る？「これは、無いな」「最低限の決定事項だけは書き留めておいて、元妻に決めてもらう」「そもそも、話をするのもハードルが高い」「子供に頼る…あと２０年は必要か」「いやいや、元妻も似た年代だし」と色々な障害が立ちはだかる。

家族がいるのか⇒お金の問題⇒判断力⇒方針の決定　を手伝ってもらう必要があります。

　病気の対策は医師から聞くけど、その後はどうするのと考える機会は少なそうです。病気の事だけでなく、生活全般でどう向き合っていくかも大切ですね。

【ケアマネ ７３日目】介護を受ける年代になれば、親族の誰かも同じかもしれない。介護予防何から始める。

　介護を受けるのにはお金がかかります。生活をするのにもお金がかかります。

自分一人の事ではなくて、家族や親族の問題にもなり得るということです。

　近しい親族がいない場合は、遠縁の親族にその役割が回ってくるかもしれません。金銭的な事でなくても、身元保証人、医療の同意という責任を持つことが実際にはあります。

　離婚していてもそれが付きまとう可能性も十分にあったりします。相手が単身で身寄りが無い場合はあり得る事です。

　とりあえず、身の回りの家族、親族関係の情報を集められるうちに集めると良いのかもしれません。まあ、しんどいことですが突然に降りかかってくるよりは、情報を持っているので慌てないとおもいます。

　まあ、私も独り身なのでどうなる事やらという感じですね。

介護を受けている人は仕方ないので、今後のためには介護予防かなと考え方も成長しています。

【ケアマネ ７２日目】在宅か施設で迷う。在宅復帰して家族がやることをリストで把握して考える。出来る事を少しづつで介護予防。

　「どうしても家に帰したい」「かえって生活をしてほしい」という想いがあります。

その裏の気持ちはどうでしょうか。

①　「家族でささえていくので、どうしても家に帰したい」

②　「施設のお金がかかるから、どうしても家に帰したい」

③　「本人の強い希望があって、どうしても家に帰したい」

同じ家に帰したいという想いでも、状況が色々とありますよね。どうしても第三者として介入しているので、安全面や家族の負担を先に考えてしまい、慎重になりすぎてしまいますが。

在宅復帰を目指す前に何をするかを整理してリストにしておくといいかもしれません。

例えば【ざっくり確認することリスト】

・本人の身体の状況を知る

・本当に家族が身体介護を行えるか（オムツ交換とか食事準備等できるか）

・認知症状の具合

・精神症状の状態

・同居家族の介護に充てられる時間

・独居の場合の家族の訪問頻度

・緊急時の対応ができるか（病院の付き添い、手続きなど）

・買い物はどうするのか

・介護サービスの頻度

・お金の管理、もしもの場合の葬祭の事とか

※もっと考えることはありますが・・・

正直、他人事ではなく私も考える時期になっているなとおもいます。

数年～１０年は介護にかかると想定はして長期的に計画を立てると良いのかもしれません。

出来ることから少しづつも介護予防のひとつですね。

【ケアマネ ７１日目】口腔ケアって言われてもパッとこない。まあ、しっかりと歯磨きとか舌磨きして雑菌を減らす、そしたら肺炎になりにくい。総入れ歯でも関係なくやろう。

　口腔ケアって言われてもよくわからないですよね。ご家族から「口腔ケア？」と聞かれて「あ、そうか何となくで使ってしまっていたな」と反省したのもありますが、まあ、説明が長くなるのではしょってしまう事はあるので申し訳ない。

　しっかりと口の中の食べかす、歯垢、雑菌等々を取り除く。何がいいかってのは、口臭予防になります、口の中もサッパリします、肺炎の予防にもつながります。

どうして肺炎の予防にもなるか。誤嚥・・・いわゆるムセせしまった時に気管支や肺に唾液とか食べかすが入り込んでしまう事です。一緒に雑菌も入り込みます。

高齢になると、ムセることなく入り込んでしまう事があります。

（嚥下反射という機能が大切な役目を持ちますが省略します。）

　多少であれば、雑菌や食べかすもマクロファージとかが処理できますが、それ以上になると炎症を起こします。

　なので、多くの雑菌が入り込まないように口腔ケアが大切ということです。

入れ歯だから、胃ろうだからというのは関係なしにしっかりと行う事が大切ですね。

【ケアマネ ７０日目】「歩けるようになってほしい」はリスクもある。再転倒、再骨折も想定、認知症だったら・・・

　転んで骨折をしてしまって、今は車いすだけど「歩けるようになってほしい」という希望を持つことは大切ですし、本人も望むことではあると思います。

　単純に歩けるようになるというのは、歩行能力の再獲得なのか、短い距離の移動の補助として歩行をする。他の介護負担の軽減のためなのかという事も考えておくといいかもしれません。

　すべての移動で車いすでの短距離の移動よりも、歩いてもらえればスペースの問題、介護負担の軽減もできます。

　骨折前のように長い距離を歩いて、外出をするというのは難しいことが多いと思います。おそらく骨折する前からも、長距離歩くことが難しくなっている兆候は出ているかもしれません。

　骨折の治療が終わったから、若いころ、以前のように回復するとは限らないです。そこは医師の方でリハビリをしても○○が限界とは示してもらえると良いかもしれません。

　もちろんすべては否定できませんし、若いころとまではいきませんが、骨折前と同じくらいには回復できるケースもあると思いますが、本人や家族の努力は不可欠でしょう。

　歩けるようになったが、認知症で困ってしまった。そんなケースもあると思いますし。本人が歩けるようになったと思い、再度転倒して骨折してしまう。

　身内の介護をしていたり、医療、介護の仕事をしていれば歩くという感覚はどういうものかわかりますが、一般的には理解は難しいと思います。

　歩かせないから「歩けなくなった」という事は誤解でもありますが、再骨折のリスクの回避で必要な時に歩いてもらうという判断をすることもあります。認知症であれば他の部屋に入る、周りのモノを持って行ってしまう、所在が分からなくなるという事があるため、付き添いが必要になります。

　まあ、もろもろ含めて現実を知るというのは酷ですが必要なことだとは思います。

【ケアマネ ６９日目】介護事故ってどういう事。家庭内の事故はデータの蓄積から除外されるよね、こっちの方が重要じゃないか？

　介護施設でも訪問介護でも、転倒や服薬の事故での報告が必要になります。

国の財布としては、介護にならないという事が大切だとは感じるので、いかに介護予防をするかという視点と、すでに介護を受けている側の事故と分けられる気がします。

どちらにしても、転んだ、どこかケガをした、ベッドから落ちた、しりもちをついた、夜の薬を間違って朝飲んだ、等々

施設では報告の義務があるのですが、「じゃあ家庭内で起こったことはどうなるんだ」ということですね。些細なことであれば、実情は報告しないという事が多そうです。

①訪問介護員が家で転んでいるのを見つけた

②家族が家に行ったときに転んでいるのを見つけた

転んだという事実は一緒ですが、内容と背景は大きな差があります

①の場合は、すでに介護を受けている方

②の場合は、介護を受けていない、もしくは軽微、要支援とか非該当の方

どちらかというと②の方を重点的に対策をする方が、これからの世の中のためには必要なことかなとは感じますね。

突発的な介護の発生、家庭への影響、介護離職、介護休職の対策、ヤングケアラーへの対策。

今あることについては、正直データの蓄積は山ほどあると思うのでそこに時間もコストも割く必要があるのかなという感じですね。

【ケアマネ ６８日目】介護予防は別に運動とか健康習慣だけじゃないと思う。うまく生きたいものです。因果応報なのかもしれない。

　色々な人生に触れる機会が多い仕事です。家族の関係、病気の事、お金の事。私自身が直接どうこう出来る問題ではありませんし。結局は本人や家族がやる事には変わりません。例外的には認知症で判断力なくて、身寄りもない場合は少し違ってきますが。

　外出したときに、人の行動が気になることが多くなりますね。「あー、こんなことをするから介護を受けることになるかもしれない」とふと考えてしまいます。

結局は自己責任ではありますが、一時の快楽が即介護という事もあり得ます。年齢を重ねるほどにリスクが上がるきもします。ほんと、気を付けてバランスを考えて生活をしたいです。

家庭環境とか目に行動から見えにくいのは除きますが、日々の生活の仕方でも十分に効果があるとは思います。

・集中しすぎの歩きスマホ。周りにも自分にも影響ある。ゲームもほどほどに。

・自転車の乗り方。特に高齢者の方がふらふらと周りも見ずに運転している。

・自転車の傘さし運転。

・点滅の歩行者信号を走って渡ろうとする、中高年の方。転んで骨折。

・お酒を大量に買っている（安酒）、ほどほどにしたほうがいい。

　介護という衝撃を緩和できればいいですね。誰の身にも介護という事はやってきます。やる側、受ける側どちらにもなりえます。

生きているとストレスも多いですし、やることも多い。まあ、自分の行動で会社の仕事にも迷惑かけたり、影響もあることも考えて生活しないととは思います。考えすぎてもストレス、我慢しすぎてもストレス。ほんと生きるのって大変です。